Dengan mengisi data diatas, saya menyatakan akan melakukan pendaftaran Mahasiswa Baru Universitas WR. Supratman Surabaya.
mohon melakukan transfer biaya pendaftaran sebesar Rp 500.XXX ke Rekening :
1197.01.000219.304 BANK RAKYAT INDONESIA (BRI) A.N PERBANGDIN
XXX adalah 3 digit terakhir nomor telepon Anda. Misal Rp 500.123
dengan mengklik tombol submit, Saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data yang diisikan dalam formulir ini adalah benar, apabila ternyata data tersebut tidak benar/palsu, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di Indonesia.
